Welches Malariamedikament bei Epilepsie?

Kasuistik für Aerzte/innen

Zusammenfassung

die folgende Kasuistik berichtet über vier Reisende mit Epilepsie, bei denen Mefloquin (Lariam /Mephaquin) kontraindiziert ist. Auf Grund einer differenzierten Reise- und Patientenanamnese sind Sie in der Lage, Ihren Patienten aktuelle Empfehlungen bzgl. Prophylaxe und Notfallmedikation zu geben.

Klinik

MZ: Mefloquin kann bei Epilepsie das Anfallsrisiko erhöhen. Der Gambiareisende erhilet als Alternative zu Mefloquin Fansidar. Vorteil: wöchentliche Einnahme, Nachteil: Resistenzentwicklung, Sulfonamidallergie.

SK: Wegen eines Gelegenheitsanfalls bei Epilepsie rezeptierte der Hausarzt bei diesem Kind Chloroquin 1Tbl pro Woche sowie ½ Tbl Paludrin täglich.

PH: Der Pat nahm Luminal. Dies wurde wegen Symptomfreiheit im Februar 94 gestoppt. Nach Rücksprache mit dem Neurochirurgen wurde Mephaquin indiziert, welches problemlos ertragen wurde.

KF: Die klinische Symptomatik in meiner Praxis war eindrücklich: 
KF wollte liegen für die Spritze, weil bei früheren Spritzen Kollapse auftraten. Ca. 5 Min. nach den Impfspritzen wurde KF für 1 Minute bewusstlos, verdrehte die Augen, krampfte am ganzen Körper und nässte ein: Wegen des Grand Mal Anfalles empfahl ich Malarone prophylaktisch.

Diskussion

Mefloquin ist bei Epilepsie kontraindiziert.
Probleme treten auf, wenn die Patienten davon nichts berichten resp. der Arzt nicht danach fragt.  Aus diesem Grunde sollten vor Abgabe von Mefloquin die Patienten/inen gefragt werden, ob sie Medikamente (Antiepileptika) einnehmen oder an einer Epilepsie leiden/litten.

Bei (LastMinute) Reisen in Malaria Hochrisikogebiete (Ost-Westafrikanische Länder)
empfehlen Sie eine Prophylaxe mit

• Chloroquin/Proguanil (Nivaquin®+Paludrin®)
• Doxycyclin (z.Bsp. Supracyclin®, Vibramycin®) oder
• Atovaquone/Proguanil (Malarone®) oder
• Sulfadoxin/Pyrimethamin (Fansidar®).

Bei (LastMinute) Reisen in Länder mit „kleinem" Malariarisiko (Südamerika, Südostasien) sind folgende Medikamente - als Notfalltherapie- indiziert:

• Doxycyclin (z.Bsp. Supracyclin®,Vibramycin®) in Kombination mit Chininsulfat/Doxycyclin oder
• Atovaquone/Proguanil (Malarone®) oder
• artemisinhaltige (Artenam® oder Riamet®, )

Patienten mit Epilepsie können Sie Reisedestinationen empfehlen ohne Malariavorkommen! Dieses orientierende Gespräch sollte vor der Buchung stattfinden!

Kommentar

von Dr.B.Holzer Tropenmediziner, Mittlere Strasse 3, CH 3600 Thun, E Mail: rbholzer@bluewin.ch

Die Verschreibung einer Malariaprophylaxe bei Patienten mit Epilepsie ist ein komplexes Unterfangen. Praktisch alle Malariamaittel können das mikrosomale CYP450 System in der Leber beeinflussen und dadurch mit Antiepileptika und teilweise mit Antidepressiva interagieren. Dazu gehören insbesondere Mefloquin, Proguanil, Chloroquin und Chinin.

Unter Chloroquin sind vereinzelt auch epileptische Anfälle bei Nichtepileptikern beschrieben worden. Trotz verschiedener Probleme gilt die Verschreibung von Chloroquin mit Proguanil bei PatientINNEN mit Epilepsie als zuverlässig. Obwohl Pyrimethamin/Sulfadoxin (Fansidar®) vor allem bei wiederholter Einnahme nicht selten ein schweres Stevens-Johnson Syndrom auslösen kann, erachte ich dieses Mittel zur Malariaprophylaxe bei Epileptikern als durchaus geeignet. Malorone®, die Kombination von Atovaquon mit Proguanil, wird vor allem zur Reservetherapie verwendet. Bis jetzt ist das Mittel nur in Dänemark zur Prophylaxe registriert und für diese Indikation schlecht dokumentiert. Der hohe Preis und die eher bescheidene Dokumentation schränken die Indikation auf einige wenige Spezialfälle ein.

Korrespondenzadresse

Neudorfpraxis Dr.G.Heeb Rorschacherstr.238 CH-9016 St.Gallen E Mail info@osir.ch Wissensstand Mai 2000, copyright: Dr.G.Heeb